經痛怎麼辦？從經痛原因、舒緩方法到嚴重經痛的就醫判斷

經痛是什麼？從疼痛時間、位置與伴隨症狀先辨識

典型的經痛在月經來之前不久或當天開始，前一到兩天最明顯，之後逐漸緩解。位置以下腹中央的悶痛或絞痛為主，可能延伸到腰部與大腿內側。

很多人會一起出現噁心、想吐、腹瀉、頭痛、頭暈或特別疲倦。這些不是另外一種病，而是造成子宮收縮的前列腺素同時作用在腸胃與血管上的結果。知道這一點，至少可以少一層擔心。

把「怎麼痛」記下來，比記「有多痛」有用

下次進診間之前，這四件事能直接決定醫師往哪個方向查：

• 開始的時間：經前幾天、經期第一天，還是整個經期都在痛。
• 持續多久：一天、兩天，還是經期結束後仍然悶痛。
• 位置與延伸：只有下腹，還是連到腰、大腿或肛門周圍。
• 止痛藥的反應：吃了有沒有用、幾顆、什麼時候吃的。

手機的經期紀錄 App 直接截圖就可以，不需要另外謄寫。這四項之中，最容易被漏掉、也最有用的是「止痛藥的反應」——它幾乎是分辨接下來該調整用法還是該找原因的分水嶺。

為什麼會經痛？原發性與續發性經痛的差別

續發性經痛常見的原因包含子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤與骨盆腔發炎。這些狀況各自有自己的評估與處理方式，本頁不展開；先分清楚自己是哪一種型態，比先對號入座某一個病名更有用。

另外一件值得知道的事：兩種經痛的治療起點其實是一樣的。無論最後找不找得到原因，第一步都是把止痛的時機用對、把疼痛與用藥紀錄建立起來。差別在於後面——原發性以症狀控制為主，續發性則要同時處理背後的原因。所以在還沒確定是哪一種之前，該做的事並不會白做。

→ 經痛逐年加重、經血也變多：子宮肌腺症的症狀與治療｜→ 超音波發現卵巢囊腫：巧克力囊腫的追蹤與手術決策

經痛怎麼辦？可先嘗試的經痛舒緩方法

研究上比較有支持的幾種做法：

• 熱敷：下腹或下背都可以，注意溫度避免燙傷。
• 規律運動：以「平常就在做」為前提，可以減輕中度到重度的症狀；只在痛的那兩天想到要運動，效果通常出不來。
• 放鬆訓練與規律作息：睡眠與壓力會影響對疼痛的感受。

怎麼排進一個月的節奏

單次使用和長期安排是兩回事。熱敷屬於「當下」的工具，痛的時候用；運動與作息屬於「平常」的工具，經期以外的日子才練得起來。兩者不互相取代，也都不取代藥物。

這些做法可以和止痛藥一起用。但如果每個月都要靠它們才過得去，那不是「找到方法了」，而是該讓醫師看一次的訊號——愈早釐清原因，能用的選項愈多，也不必每個月重來一遍。

經痛止痛藥何時吃？止痛藥沒效的下一步

原發性經痛的第一線藥物是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），這一點有 A 級證據支持，來自涵蓋 80 項隨機對照試驗的系統性回顧，效果優於安慰劑，也優於乙醯胺酚類（普拿疼類）。台灣常見的成分包含布洛芬、萘普生與甲芬那酸。臺大醫院的藥物衛教指出，約七到九成的人服用後可以達到止痛效果。

時機比藥名更關鍵

NSAIDs 的作用是抑制前列腺素生成。前列腺素一旦大量產生，藥再吃就是在追進度——這就是為什麼「痛到受不了才吃」常常覺得沒用。

所以原則是用得早比用得晚有效。但「早到什麼程度、要連續用多久」不是網路上能給的答案——它取決於妳的疼痛型態、以往的用藥反應，以及胃腸、腎臟、氣喘與其他正在吃的藥。實際的藥物、時機、劑量與間隔，請由醫師診察後決定。

「吃了還是痛」的三個常見原因

1. 劑量不足：研究顯示有 25% 到 50% 的人並沒有用到有效劑量。
2. 時機太晚：等到疼痛高峰才開始，效果會明顯打折。
3. 對這一類藥反應不佳：約有 20% 的人屬於這一種，需要換方向而不是加量。

這三種情況的下一步完全不同——前兩種是調整用法，第三種要討論其他選項。所以帶著紀錄回門診，比自己在藥局換牌子有效率得多。

止痛藥之外，經痛還有哪些治療選項？

複方雌激素—黃體素避孕藥在經痛上有 B 級證據支持，青少年與成人都適用。含 levonorgestrel 的子宮內投藥系統（常見商品名如蜜蕊娜）的系統性回顧則顯示，止痛效果與口服避孕藥相當或更優，屬 A 級證據。

它們的作用方式是一樣的：讓子宮內膜變薄、降低前列腺素生成——直接減少「痛的原料」，而不是等痛出現再壓。這也是為什麼它們對「每次都要吃止痛藥」的人特別有感。

選哪一種，要看三件事：有沒有禁忌症、有沒有避孕需求，以及未來的生育計畫。副作用與適應期會在門診逐項說明；口服藥、投藥系統與其他劑型的生活配合度也不同，值得一起比。

涵恩門診可以開立與調整這些藥物，也可以放置含 levonorgestrel 的子宮內投藥系統並安排後續追蹤。兩院區的服務項目相同，回診也不必特地跑遠。

→ 經痛合併經血過多、已經影響到貧血：子宮肌腺症的治療分流

經痛吃什麼？飲食、飲品與生活照護

茴香、魚油、薑、纈草、維生素 B1、鋅——這些在經痛上的研究都被歸類為證據不足，不能寫成有效，也不能拿來取代止痛藥或就醫。抗氧化補充品對子宮內膜異位症相關骨盆疼痛的證據同樣不足。

那飲食還能做什麼？維持基本的規律：吃得夠、睡得夠、不要在經期前後把作息打亂。經血量偏多的人，足夠蛋白質與含鐵食物有助整體營養；但是否已經缺鐵、要不要補鐵劑，仍要看抽血結果，不是靠補血食物推測。

咖啡、冰飲、巧克力這些常被點名的項目，目前沒有指引把它們列為所有人都要戒的東西。更實用的做法是把正在吃的中藥與保健食品帶到門診，確認會不會和止痛藥、荷爾蒙藥物或其他處方有交互作用——這件事比戒掉某種食物重要得多。

嚴重經痛何時要看婦產科？

很多人會想再撐一個月看看。但經痛的處理常常需要兩三次回診才調得到位，愈早開始，愈快找到適合自己的做法；如果背後有需要處理的原因，也愈早被看到。

※ 上述情況請儘速就醫，其餘症狀的評估以醫師個別判斷為準。

→ 主要困擾是出血量而不是疼痛：子宮異常出血與子宮鏡評估

經痛門診會做哪些評估與檢查？

會問的是這幾件事：月經週期、疼痛開始與結束的時間、伴隨症狀、過去的用藥與反應，必要時加上懷孕篩檢。接著安排婦科超音波，看子宮與卵巢的狀況——這一步的意義是把「有沒有找得到的原因」先分出來，之後的用藥調整才有方向。

檢查結果不會只用一句「正常」或「不正常」帶過。影像、症狀與用藥反應會由醫師整體評估後，一起說明接下來的建議。

未有性經驗、或年紀還輕的話

檢查方式會不一樣，醫師會依妳的情況選擇合適的做法，不會直接套用同一套流程。掛號時先說一聲，門診會先講清楚要做什麼、為什麼要做，再開始。

把這四樣帶去，門診會快很多

• 最近三到六個月的月經開始日與經期天數。
• 疼痛開始的時間、最痛的時候、有沒有經期後仍持續。
• 止痛藥的名稱、每次幾顆、什麼時候吃、有沒有效。
• 過去的超音波報告或影像光碟，以及目前在吃的藥與保健品。

帶得到的先帶，缺的部分門診會補問。用藥紀錄尤其重要，因為第四章那三種「沒效」的原因，就是靠這份紀錄分出來的。